常规个人遗失样本（参考）

身份证：

1、XXXXX二代身份证XXXXXXXXX于20X年X月X日遗失

2、XXXX不慎将XXXX年办理的二代身份证XXXXXX于XXXX年XX月X日遗失作废

国土证：

XXX,XXXXXX土地证，证号：XXXX遗失，声明作废

户口薄：

1、户主XXXXX持有位于XX市XX区江XXX村XX组XX号

房屋产权证：

1、XXX位于XX区XXXX街X（号）X栋X单元X楼X号房屋产权证：监证XXXXX号遗失

2、房屋所有权人XXX不慎将坐落于XXX区蜀XXX路XXX号中XXX小区X栋X单元XX楼XX号房屋产权证（监证号XXXXX权证号：XXXXX）遗失。

汽车被盗

某某人川XXXX,XXXX颜色,XXXXX车（发动机号：XXXXXXX，车架号：XXXXXXXX）于20X年X月XX日X时X分在XXX街XXX号路边被盗，联系人：XXX，电话：XXXXXX

【备注：被盗时间、地点等要素必须严格依照报案表】

律师执业证

xx律师事务所xxx律师的专职（或兼职）律师执业证不慎遗失，执业证号：xxxxxxxx，现特公告作废，

电工证：

XX建筑电工操作证（证号：XXXXXX）遗失作废

安全生产考核合格证遗失：

XXXXX有限公司XX人三类人员安全生产考核合格

X证(编号：XXXXXXXX）遗失，声明作废


相关信息

遗失声明
（权属人姓名）遗失（土地证上的地址）土地证一份，证号：东（府集建/集用/国用）总字（第XXXXX号，字（XXXX）第XXXX号），面积（平方米），并声明此证（没有/已经）办理房产证，特此声明作废。
 
遗失声明
（姓名）遗失位于（房产地址）《商品房买卖合同》（买方存/卖方存/房管所存）原件一份，合同编号：（合同编号），特此声明（是/否）作废。